Ο πιο κάτω εργοδότης : ………………………………………………………..
Είδος επιχείρησης: ………………………………………………………………..
Διεύθυνση ………………………………………………………………………… ,
Α.Μ. (Αγορά Ενσήμων ΙΚΑ) ........................... ΤΗΛ …………………………
Στοιχεία Ταυτότητας ..................(ΑΦΜ …………………)................................
Βεβαιώνω και δηλώνω υπεύθυνα, με την παρούσα μου και έχοντας γνώση των συνεπειών του
Νόμου, για ψευδή δήλωση, ότι η ασφαλισμένη .........................................................................................
με Α.Μ. ΙΚΑ ...................................... κατά την έναρξη της ειδικής άδειας προστασίας μητρότητας,,
βρίσκεται σε ενεργό εργασιακή σχέση με την επιχείρησή μας.
Η ανωτέρω ασφαλισμένη προσλήφθηκε την ........../ ........... / .......... με σύμβαση
εξαρτημένης εργασίας αορίστου/ορισμένου χρόνου με πλήρη/μερική απασχόλησης.(1).
(Η ημερομηνία λήξης της σύμβασης ορισμένου χρόνου είναι η .................................... )
Κατά την έναρξη δε αυτής οι μηνιαίες αποδοχές ή το ημερομίσθιο της είναι
................................................................ ευρώ (................ €).
Η ασφαλισμένη έλαβε κανονική άδεια ή της ισόχρονης προς το μειωμένο ωράριο άδειας
(μετά τη λήξη της κυοφορίας - λοχείας) από.....................έως................
Η βεβαίωση αυτή δίνεται στην ανωτέρω μισθωτό για να την χρησιμοποιήσει στον ΟΑΕΔ,
προκειμένου να της χορηγηθεί η ειδική άδεια προστασίας μητρότητας.
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
................./........../...........
Ο ΕΡΓΟΔΟΤΗΣ
ΥΠΟΓΡΑΦΗ
ΣΦΡΑΓΙΔΑ
(1) Διαγράφεται η ένδειξη που δεν χρειάζεται